活检样本知识

头颈肿胀

甲状腺肿胀

如何看待其准确性？ 如 果 是 由 有 经 过 培 训 或 有 经 验 的 人 员 妥 当 完 成 ， 则 大 约 9 0 ％ 准 确 。 更 精 准 的 则 需 要 进 行 切 片 检 查 并 将 三 维 组 织 块 发 送 给 病理学家。但要注意以上段落所给出的巨大不利因素。 那么外科医生进行活组织检查的优势是什么？ 这 并 不 常 见 ， 因 为 外 科 医 生 必 须 通 过 高 级 培 训 和 经 验 以 获 得 专 业 技 能 。 这 里 的 优 势 在 于 ， 你 所 咨 询 的 外 科 医 生 对 于 你 的 病 史 有 所 了 解 ， 并 通 过 视 诊 和 触 诊 临 床 检 查 肿 块 。 由 于 他 / 她 能 够 收 集 与 您 的 超 声 波 和 / 或 活 检 结 果 相 关 的 数 据 ， 因 此 可 以 采 用 更 全 面 性 的 治 疗 方 法 。 此 外 ， 如 果 在 不 久 的 将 来 需 要 对 肿 块 进 行 手 术 ， 该 数 据 对 于 相 关 性 的 手 术 将 是 有 用 处 的。在这里，我们坚信这种整体管理式的方法。 痛苦吗？ 就 像 是 从 你 的 静 脉 抽 血 那 样 ， 但 现 在 针 头 是 朝 向 头 部 和 颈 部 区 域 的 肿 块 。 为 了 采 取 更 好 的 样 品 ， 有 时 针 头 会 在 肿 块 的 范 围 内 通 过 各 种 不 同 的 角 度 获 得 更 广 泛 的 覆 盖 范 围 ， 并 取 得 最 具 代 表 性 / 最 佳 样 品 。 因 此 ， 它 可 能 比 常 规 抽 血 稍 微 有 点 不 舒 服 ， 却 却 十 分 可 以 忍 受 的 。 可 在 手 术 前 要 求 使 用 局 部 麻 醉 剂。

切片活检 (最后的选择)

耳鼻喉科内窥镜扫描重要

甲状腺肿胀

唾液腺肿胀

而不是“执行，然后询问”

(graphic credit: www.historyisnowmagazine.com)

“Cant’ see well, can’t aim well Can’t aim well, can’t get good results”

不同的结构排列的可能性真的太多了！

在动手术切除肿胀之前，最好清楚了解其内容和性质 （”询问，然后执行”的方法）

在 进 行 活 检 或 细 胞 学 检 查 时 ， 使 用 和 不 使 用 超 声 波最重要的区别是什么？ 使 用 实 时 成 像 能 够 “ 现 场 ” 精 确 地 找 到 您 所 担 心 的 肿 块 。 问 题 是，肿块内可能呈硬/ 实质状或有液体聚集呈囊性感。通常坚 硬 的 部 分 往 往 潜 伏 着 癌 细 胞 或 及 有 可 能 转 化 为 癌 细 胞 。 如 果 没 有 成 像 引 导 系 统 ， 任 何 医 生 都 无 法 通 过 外 部 的 视 诊 检 查 或 触 诊 感 觉 ， 准 确 地 区 分 这 些 肿 块 的 局 部 情 况 。 许 多 实 质 性 和 囊 性 肿 块 的 组 合 会 分 布 在 肿 块 的 各 个 不 同 部 位 （ 见 图 片 ） 。 即 使 医 生 将 针 插 入 肿 块 （ 非 图 像 引 导 活 检 ） ， 他 怎 么 知 道 针 尖 上 的 是 哪 个 组 合 的 细 胞 呢 ？ 结 果 可 能 出 现 多 种 不 同 类 型 的 结 构 （ 下 一 段 将详细地说明2个主要成分，即实质性和囊性及其影响）。 即 使 是 从 外 表 看 不 见 的 深 层 肿 块 （ 意 味 着 颈 部 看 起 来 绝 对 正 常 ） ， 却 可 以 通 过 超 声 波 看 到 （ 可 能 是 皮 肤 下 2 厘 米 ） 并 被 采 样。 虽 然 我 们 承 认 超 声 引 导 成 本 更 高 ， 但 其 准 确 性 及 其 他 方 面 的 优 势 的 确 可 以 确 保 它 是 具 有 价 值 的 程 序 / 尝 试 。 其 优 点 （ 尤 其 是 确定肿块可疑部分的能力）远远超过其高成本的劣势 实质性和囊性部分的重大意义是什么？ 大 多 数 （ 如 果 不 是 全 部 的 话 ） 患 者 担 心 癌 细 胞 突 变 是 很 自 然 的 事情。而这些突变往往更经常地发生在肿块的实质部分。 额 外 的 好 处 是 ， 一 旦 囊 状 部 位 被 精 确 地 标 出 其 位 置 ， 其 流 体 ， 如 果 它 是 浆 液 并 足 以 通 过 针 刺 穿 而 引 流 ， 那 么 肿 块 内 的 压 力 就 可 以 被 减 低 ， 肿 块 缩 小 是 个 额 外 的 好 处 （ 如 果 你 需 要 在 一 个 重 大 的 聚 会 里 “ 炫 耀 一 个 新 的 脖 子 ” ， 就 把 它 当 成 是 你 得 到 的 一 个额外奖励吧！） 腺 体 中 实 质 性 和 囊 性 肿 块 可 能 会 产 生 各 种 不 同 的 组 合 ， 如 下 图 所示。（不同结节的图片）

那么超声波的其他优点又是什么？ • 超 声 波 没 有 使 用 辐 射 ， 因 此 它 对 儿 童 甚 至 孕 妇 都 很 安 全 。 （ 一 般 的 孕 妇 们 都 会 定 期 进 行 产 前 超 声 波 检 查 。 所 以 无 可 否 认 的 是 ， 在 我 们 看 到 这 个 世 界 的 光 芒 之 前 ， 我 们 所 有 人 都 已 经 在 各 自 母 亲 的 子 宫 里 进 行 了 超 声 波 检 查！）超声引导能够对肿块及其组分进行 • “现场” 实时评估。 • 与 C T 扫 描 （ 具 更 高 剂 量 的 辐 射 ） 相 比 ， 它 是 可 靠 也 更 便 宜 的 模 态 。 对 于 甲 状 腺 肿 胀 ， 比 起 C T 扫 描 ， 超 声 波 可 以 更 好 地 看 到 微 小 的 特 征 细 节 。 它 重 量 轻 ， 因 此 是 一 个 非 常便携，可以移动/拉动的系统。 • 它 不 仅 可 以 区 分 实 质 性 和 囊 性 部 分 ， 还 可 以 根 据 每 个 实 质 性 和 囊 性 部 位 的 超 声 特 征 / 属 性 ， 进 一 步 地 提 示 其 发 生癌变的可能性。 • 它 可 以 应 用 于 所 有 头 和 颈 部 的 肿 块 （ 通 常 是 甲 状 腺 、 唾 液和淋巴结）以及进行必要的手术， 如活检、细胞学 检查、引流、硬化疗法等。 如果检查结果显示是癌性肿块怎么？ 事 实 证 明 ， F N A C 不 会 增 加 任 何 癌 细 胞 扩 散 （ 肿 瘤 局 部 转 移 ） 的 风险。 在 还 没 有 验 证 其 是 否 是 癌 ， 而 进 行 切 片 检 查 切 入 肿 块 ， 实 际 上 会 导 致 肿 瘤 局 部 移 转 ， 即 癌 细 胞 沿 着 裸 露 的 伤 口 扩 散 到 皮 肤 表 面 。 事 实 证 明 这 会 使 预 后 更 差 ， 即 癌 症 治 愈 的 结 果 不 良 。 切 片 活 检 应 作 为 最 后 一 着 的 确 诊 ， 又 或 者 是 当 F N A C 无 法 确 认 肿 瘤 真 实性质的情况下。 在 任 何 头 和 颈 部 的 肿 块 中 ， 特 别 是 当 肿 块 被 怀 疑 是 淋 巴 结 肿 大 时 ， 在 进 行 任 何 继 发 性 颈 部 肿 胀 的 检 查 之 前 ， 整 个 耳 、 鼻 和 喉 系 统 必 须 通 过 耳 鼻 喉 科 内 窥 镜 扫 描 。 耳 鼻 喉 系 统 的 任 何 炎 症 或 肿瘤都有可能会扩散到颈部淋巴结。

超声引导细针穿刺细胞学 （US FNAC） 关于头颈肿胀的真相： • 常见的肿胀病源有淋巴结、甲状腺、唾液腺、皮肤。 • 大多数的肿胀都不是癌症。 • 有些人会对药物有所反应，有些则不会。 • 并不是所有人都需要动手术。有些会需要。 在 动 手 术 切 除 肿 胀 之 前 ， 最 好 清 楚 了 解 其 内 容 和 性 质 ， 因 为 它 会 影 响 手 术 计 划 和 患 者 治 疗 的 结 果 （ “ 询 问 ， 然 后 执 行 ” 的 方 法. 而不是“执行，然后询问”- 以切除肿胀为首要方法（会在下 段进一步澄清）然后才找出其内容。