头颈肿胀

甲状腺肿胀

如何看待其准确性？ 如  果  是  由  有  经  过  培  训  或  有  经  验  的  人  员  妥  当  完  成  ，  则  大  约  9  0  ％ 准  确  。  更  精  准  的  则  需  要  进  行  切  片  检  查  并  将  三  维  组  织  块  发  送  给 病理学家。但要注意以上段落所给出的巨大不利因素。 那么外科医生进行活组织检查的优势是什么？ 这  并  不  常  见  ，  因  为  外  科  医  生  必  须  通  过  高  级  培  训  和  经  验  以  获  得 专  业  技  能  。  这  里  的  优  势  在  于  ，  你  所  咨  询  的  外  科  医  生  对  于  你  的 病  史  有  所  了  解  ，  并  通  过  视  诊  和  触  诊  临  床  检  查  肿  块  。  由  于  他  / 她  能  够  收  集  与  您  的  超  声  波  和  /  或  活  检  结  果  相  关  的  数  据  ，  因  此 可  以  采  用  更  全  面  性  的  治  疗  方  法  。  此  外  ，  如  果  在  不  久  的  将  来  需 要  对  肿  块  进  行  手  术  ，  该  数  据  对  于  相  关  性  的  手  术  将  是  有  用  处 的。在这里，我们坚信这种整体管理式的方法。 痛苦吗？ 就  像  是  从  你  的  静  脉  抽  血  那  样  ，  但  现  在  针  头  是  朝  向  头  部  和  颈  部 区  域  的  肿  块  。  为  了  采  取  更  好  的  样  品  ，  有  时  针  头  会  在  肿  块  的  范 围  内  通  过  各  种  不  同  的  角  度  获  得  更  广  泛  的  覆  盖  范  围  ，  并  取  得  最 具  代  表  性  /  最  佳  样  品  。  因  此  ，  它  可  能  比  常  规  抽  血  稍  微  有  点  不 舒  服  ，  却  却  十  分  可  以  忍  受  的  。  可  在  手  术  前  要  求  使  用  局  部  麻  醉 剂。

切片活检 (最后的选择)

耳鼻喉科内窥镜扫描重要

甲状腺肿胀

唾液腺肿胀

而不是“执行，然后询问”

(graphic credit: www.historyisnowmagazine.com)

“Cant’ see well, can’t aim well Can’t aim well, can’t get good results”

不同的结构排列的可能性真的太多了！

在动手术切除肿胀之前，最好清楚了解其内容和性质 （”询问，然后执行”的方法）

在  进  行  活  检  或  细  胞  学  检  查  时  ，  使  用  和  不  使  用  超  声 波最重要的区别是什么？ 使  用  实  时  成  像  能  够  “  现  场  ”  精  确  地  找  到  您  所  担  心  的  肿  块  。  问  题 是，肿块内可能呈硬/   实质状或有液体聚集呈囊性感。通常坚 硬  的  部  分  往  往  潜  伏  着  癌  细  胞  或  及  有  可  能  转  化  为  癌  细  胞  。  如  果  没 有  成  像  引  导  系  统  ，  任  何  医  生  都  无  法  通  过  外  部  的  视  诊  检  查  或  触  诊 感  觉  ，  准  确  地  区  分  这  些  肿  块  的  局  部  情  况  。  许  多  实  质  性  和  囊  性  肿 块  的  组  合  会  分  布  在  肿  块  的  各  个  不  同  部  位  （  见  图  片  ）  。  即  使  医  生 将  针  插  入  肿  块  （  非  图  像  引  导  活  检  ）  ，  他  怎  么  知  道  针  尖  上  的  是  哪 个  组  合  的  细  胞  呢  ？  结  果  可  能  出  现  多  种  不  同  类  型  的  结  构  （  下  一  段 将详细地说明2个主要成分，即实质性和囊性及其影响）。 即  使  是  从  外  表  看  不  见  的  深  层  肿  块  （  意  味  着  颈  部  看  起  来  绝  对  正 常  ）  ，  却  可  以  通  过  超  声  波  看  到  （  可  能  是  皮  肤  下  2  厘  米  ）  并  被  采 样。 虽  然  我  们  承  认  超  声  引  导  成  本  更  高  ，  但  其  准  确  性  及  其  他  方  面  的  优 势  的  确  可  以  确  保  它  是  具  有  价  值  的  程  序  /  尝  试  。  其  优  点  （  尤  其  是 确定肿块可疑部分的能力）远远超过其高成本的劣势 实质性和囊性部分的重大意义是什么？ 大  多  数  （  如  果  不  是  全  部  的  话  ）  患  者  担  心  癌  细  胞  突  变  是  很  自  然  的 事情。而这些突变往往更经常地发生在肿块的实质部分。 额  外  的  好  处  是  ，  一  旦  囊  状  部  位  被  精  确  地  标  出  其  位  置  ，  其  流  体  ， 如  果  它  是  浆  液  并  足  以  通  过  针  刺  穿  而  引  流  ，  那  么  肿  块  内  的  压  力  就 可  以  被  减  低  ，  肿  块  缩  小  是  个  额  外  的  好  处  （  如  果  你  需  要  在  一  个  重 大  的  聚  会  里  “  炫  耀  一  个  新  的  脖  子  ”  ，  就  把  它  当  成  是  你  得  到  的  一 个额外奖励吧！） 腺  体  中  实  质  性  和  囊  性  肿  块  可  能  会  产  生  各  种  不  同  的  组  合  ，  如  下  图 所示。（不同结节的图片）

那么超声波的其他优点又是什么？ • 超  声  波  没  有  使  用  辐  射  ，  因  此  它  对  儿  童  甚  至  孕  妇  都  很  安 全  。  （  一  般  的  孕  妇  们  都  会  定  期  进  行  产  前  超  声  波  检  查  。  所 以  无  可  否  认  的  是  ，  在  我  们  看  到  这  个  世  界  的  光  芒  之  前  ，  我 们  所  有  人  都  已  经  在  各  自  母  亲  的  子  宫  里  进  行  了  超  声  波  检 查！）超声引导能够对肿块及其组分进行 • “现场” 实时评估。 • 与  C  T  扫  描  （  具  更  高  剂  量  的  辐  射  ）  相  比  ，  它  是  可  靠  也  更  便 宜  的  模  态  。  对  于  甲  状  腺  肿  胀  ，  比  起  C  T  扫  描  ，  超  声  波  可  以 更  好  地  看  到  微  小  的  特  征  细  节  。  它  重  量  轻  ，  因  此  是  一  个  非 常便携，可以移动/拉动的系统。 • 它  不  仅  可  以  区  分  实  质  性  和  囊  性  部  分  ，  还  可  以  根  据  每  个  实 质  性  和  囊  性  部  位  的  超  声  特  征  /  属  性  ，  进  一  步  地  提  示  其  发 生癌变的可能性。 • 它  可  以  应  用  于  所  有  头  和  颈  部  的  肿  块  （  通  常  是  甲  状  腺  、  唾 液和淋巴结）以及进行必要的手术，    如活检、细胞学 检查、引流、硬化疗法等。 如果检查结果显示是癌性肿块怎么？ 事  实  证  明  ，  F  N  A  C  不  会  增  加  任  何  癌  细  胞  扩  散  （  肿  瘤  局  部  转  移  ）  的 风险。 在  还  没  有  验  证  其  是  否  是  癌  ，  而  进  行  切  片  检  查  切  入  肿  块  ，  实  际  上 会  导  致  肿  瘤  局  部  移  转  ，  即  癌  细  胞  沿  着  裸  露  的  伤  口  扩  散  到  皮  肤  表 面  。  事  实  证  明  这  会  使  预  后  更  差  ，  即  癌  症  治  愈  的  结  果  不  良  。  切  片 活  检  应  作  为  最  后  一  着  的  确  诊  ，  又  或  者  是  当  F  N  A  C  无  法  确  认  肿  瘤  真 实性质的情况下。 在  任  何  头  和  颈  部  的  肿  块  中  ，  特  别  是  当  肿  块  被  怀  疑  是  淋  巴  结  肿  大 时  ，  在  进  行  任  何  继  发  性  颈  部  肿  胀  的  检  查  之  前  ，  整  个  耳  、  鼻  和  喉 系  统  必  须  通  过  耳  鼻  喉  科  内  窥  镜  扫  描  。  耳  鼻  喉  系  统  的  任  何  炎  症  或 肿瘤都有可能会扩散到颈部淋巴结。

超声引导细针穿刺细胞学 （US FNAC） 关于头颈肿胀的真相： • 常见的肿胀病源有淋巴结、甲状腺、唾液腺、皮肤。 • 大多数的肿胀都不是癌症。 • 有些人会对药物有所反应，有些则不会。 • 并不是所有人都需要动手术。有些会需要。 在  动  手  术  切  除  肿  胀  之  前  ，  最  好  清  楚  了  解  其  内  容  和  性  质  ，  因  为  它 会  影  响  手  术  计  划  和  患  者  治  疗  的  结  果  （  “  询  问  ，  然  后  执  行  ”  的  方 法. 而不是“执行，然后询问”-    以切除肿胀为首要方法（会在下 段进一步澄清）然后才找出其内容。