Bagaimana pula ketepatan keputusannya ?Ketepatannyaadalebihkurang90%jikaprosedurinidilakukanolehpakarbertauliah.Jikaketepatanlebihtepatdiperlukan,makapembedahancarahirisan kulit memang diperlukan tetapi berwaspada langkah berjaga-jaga dan kelemahan cara ini yang dihuraikan di atas.Apakah kelebihan kalau pakar bedah yang menjalankan prosedur tesebut ?Pengambilansampelatauprosedurlainberpandukanultrasound‘live’olehpakarbedahmemerlukanlatihandanpengalamantambahan,selainalat-alatan perubatantambahan.Disini,kamiterlatihdanterdoronguntukmelakukanprosedurkeranakelebihandanfaedah-faedahcaraini.Sebagaipakaryang mendengardanmenilailanjutpenyakitpesakitdaripermulaanpertemuan/temudugapesakit,kamijugadapatmengaitkandanmengkorelasikansimptom-simptom,hasilpemeriksaanfizikaldengankeputusanimbasanultrasounddansampelketulantersebut.Kamipercaya,berdasarkanpendekatanyang menyeluruh ini, faktor-faktor ini dapat digunapakai untuk menentukan bentuk dan cara rawatan yang paling sesuai untuk pesakit kami. Adalah ia sakit?Sepertiprosespengambilandarah,cumadalamprosedurini,jarumhalusituditujukandaripelbagaiarahkeketulanyangmenjadipersoalandi bahagiankepaladanleherdalamusahamerangkumikawasanpalingluasuntukmendapatkansampelketulanyangterbaik.Makakalauadapun, mungkin lebih sedikit sakitnya daripada proses pengambilan darah yang biasa. Jarang ubat buis setempat diperlukan.
Biopsi secara hirisan kulit terbuka untuk mendapatkan sampel (sebagai langkah terakhiir)
Pemeriksaan endoskopi telinga, hidung dan tekak penting
Fakta benar mengenai benjolan/ketulan di kepala dan leher:•Biasanya berasal dari kelenja limfa leher, tiroid, air liur atau kulit.•Kebanyakan benjolan tiada kaitan dengan barah/kanser.•Sesetengahperludirawatdenganubat-ubatan.Sebahagianyanglainhanya pemantauan.•Bukan semuanya memerlukan pembedahan. •Sebelumketulandibedah,adalahlebihbaikuntukmemahamisifatdan kandunganketulantersebutkeranamaklumatiniakanmempengaruhi perancangan rawatan pembedahan.•Sememangnyadimanayangmungkin(penjelasanlebihlanjutdibawah), adalahtidakdigalakkanuntukterdahuluuntukmembedahdahulutanpa pengetahuan sifat dan kandungan benjolan tersebut.
Kini,teknologimodenmembenarkankitamenggunakankaedah/pendekatanminima‘minimallyinvasive’untukmemahamisifatdankandunganbenjolan tersebutsebelumlangkahseterusnyadalamrawatan.Keadahyangseringdigunakanadalahmelaluijarumhalusataualatbiopsyuntukmendapatkansecebis sampeldaribenjolan.Penambahanteknologiimbasansecarapenyiaranlangsung‘live’(biasanyasecaraultrasound)menambahkanketepatanproses pengambilan sampel ini.Apakah perbezaan utama biopsi/pengambilan sampel sel dengan atau tanpa pengunaan ultrasound ?Penggunaan ultrasound membolehkan imbasan (“Scan”) secara “siaran langsung” (live) pada ketulan yang anda bimbangi. Ketulan mungkin dalam 2 jenis iaitu jenis berisi air (“cyst”) ataupun jenis berdaging (“solid”). Biasanya bahagian keras lebih cenderung untuk bertukar kepada Tanpa system imbasan yang dapat melihat ke dalam struktur ketulan tersebut, pemeriksaan luaran oleh doktor tidak dapat memastikan susunan struktur dalaman. Walaupun jarum dapat ditusuk ke dalam ketulan tersebut, memandangkan kemungkinan susunan berlainan struktur dalaman adalah begitu banyak, belum tentu lagi jarum yang ditusuk itu dapat masuk ke dalam bahagian yang paling mungking berkanser ?Satu lagi kelebihan penggunaan ultrasound ini adalah ia dapat mengesan ketulan di bawah permukaan (contohnya 2cm) walaupun segalanya nampak normal atas permukaaan.Walaupun penggunaan system ultrasound datang dengan kos yang lebih tinggi, namun kelebihan ketepatan ujian tersebut jauh mengatasi isu kos. Apakah kepentingan bahagian berair (“cyst”) dan keras (“solid”)?Adalahagakbiasauntukpesakituntukbimbangakanperubahankanser.Perubahantersebutsememangnyalebihberkemungkinandibahagiankeras berbandingbahagianberair.Satulagikelebihankaedahberpandukanimbasanlangsungadalahjarumtusukanitudapatjugadigunakanuntukmenyalir sebarangcecairdalaman(kecualijikacecairtersebutterlalumelekit)danmengecutkandenganserta-mertabenjolantersebut.Alangkahbaiksekiranya mendapat leher ‘baru’ (tanpa sebarang benjolan yang jelas) serta-merta !Kemungkinan pelbagai jenis susunan ketulan keras dan berair dalam benjolan itu tidak dapat dinafikan, seperti yang digambarkan di bawah.
Benjolan kelenjar tiroid
Benjolan kelenjar air liur parotid
“Don’t shoot then ask !”
(graphic credit: www.historyisnowmagazine.com)
“Tak nampak, maka tak dapat sasar, Tak dapat sasar, maka tak tepat”
Apakah kelebihan penggunaan ultrasound ?•Olehkeranaultrasoundtiadakesanradiasi,iaselamatdigunakanuntuktujuanimbasankaumwanitamengandung,janindankanak-kanak.(maka sememangnya kita semua telah pernah di’scan’ satu ketika dulu semenjak kita dalam kandungan ibu lagi !)•Ia membenarkan penilaian secara ‘live’ iaitu siaran langsung menampakkan perubahan serta-merta yang berlaku, semasa •BerbandingdenganCTscan,untuktujuanpenyakittiroid,ultrasoundjauhlebihmurah,lebihtepatdalammenampakkanstrukturdalamandantiada kesan radiasi. Ia mesin yang lebih kecil, ringan dan ditolak dengan cepat ke tempat rawatan yang diperlukan.•Ultrasoundbukansahajamenampakkanbahagiankeras(“solid”)danberair(“cyst”)denganlebihjelas,iajugamembolehkanpengkajianlebihlanjut samaadaiamempunyaikecenderungankanserberdasarkanciri-ciritertentupadaultrasound.Prosedurlanjutandapatdilakukanadalahseperti pengambilan sampel melalui biopsy, kajian sel sitologi, penyaliran cecair, skleroterapi (proses mengeraskan bahagian berair). •Prosedurdapatdilakukanatasorangdewasadankanak-kanak(walaupunubatbuissepenuhbadandiperlukansekiranyakanak-kanaktidakdapat memberikan kerjasama)Apa jikalau kebetulan ketulan tersebut berkanser ?Pengambilansampelmenggunakanjarumhalus(FNAC)terbuktiTIDAKmeninggikanrisikopenyebaranselkanser.Sebaliknyapengambilansampeltisu melaluihirisankulit(openincisionalbiopsy)yangbolehmenyebarkanselkansersepanjanghirisankulittersebut. Akibatnyaharapannakmengubatikanser tersebut akan terjejas.Biasanyajikalauseseorangpesakitdidapatimengidapipenyakitbengkakkelenjarleher,diaakanmemerlukanpemeriksaanmenyeluruhtelinga,hidungdan tekaktermasukendoskopidemimencaripuncakeradangan,jangkitanataukanseryangmeyebabkanbengkakkelenjarlimfadileher.Proseskeradangan dan barah memang mungkin merebak dan melibatkan bahagian berdekatan.
Pelbagaisusuananstrukturdalaman,lebihdaripada apa yang mata boleh nampak dan jari dapat rasa !
“Ask first (the nature of swelling), then shoot (treat/remove surgically if needed).”
DOWNLOAD OUR CONTACT DETAILS:
ENTdrvincenttan@gmail.com
+603-3377 7864+6012-3760 728
Vincent Ear, Nose, Throat, Head and Neck Surgery Specialist Clinic, Clinic Suite 210, Level 2,KPJ Klang Specialist HospitalNo.102, Persiaran Rajawali/KU 1,Bandar Baru Klang,41150 Klang,Selangor
Bagaimana pula ketepatan keputusannya ?Ketepatannyaadalebihkurang90%jikaprosedurini dilakukanolehpakarbertauliah.Jikaketepatanlebihtepat diperlukan,makapembedahancarahirisankulitmemang diperlukantetapiberwaspadalangkahberjaga-jagadan kelemahan cara ini yang dihuraikan di atas.Apakahkelebihankalaupakarbedahyang menjalankan prosedur tesebut ?Pengambilansampelatauprosedurlainberpandukan ultrasound‘live’olehpakarbedahmemerlukanlatihandan pengalamantambahan,selainalat-alatanperubatan tambahan.Disini,kamiterlatihdanterdoronguntuk melakukanprosedurkeranakelebihandanfaedah-faedah caraini.Sebagaipakaryangmendengardanmenilailanjut penyakitpesakitdaripermulaanpertemuan/temudugapesakit, kamijugadapatmengaitkandanmengkorelasikansimptom-simptom,hasilpemeriksaanfizikaldengankeputusan imbasanultrasounddansampelketulantersebut.Kami percaya,berdasarkanpendekatanyangmenyeluruhini, faktor-faktorinidapatdigunapakaiuntukmenentukanbentuk dan cara rawatan yang paling sesuai untuk pesakit kami. Adalah ia sakit?Sepertiprosespengambilandarah,cumadalamprosedurini, jarumhalusituditujukandaripelbagaiarahkeketulanyang menjadipersoalandibahagiankepaladanleherdalamusaha merangkumikawasanpalingluasuntukmendapatkansampel ketulanyangterbaik.Makakalauadapun,mungkinlebih sedikitsakitnyadaripadaprosespengambilandarahyang biasa. Jarang ubat buis setempat diperlukan.
Biopsi secara hirisan kulit terbuka untuk mendapatkan sampel (sebagai langkah terakhiir)
Pemeriksaan endoskopi telinga, hidung dan tekak penting
Faktabenarmengenaibenjolan/ketulandikepaladan leher:•Biasanyaberasaldarikelenjalimfaleher,tiroid,airliur atau kulit.•Kebanyakan benjolan tiada kaitan dengan barah/kanser.•Sesetengahperludirawatdenganubat-ubatan. Sebahagian yang lain hanya pemantauan.•Bukan semuanya memerlukan pembedahan. •Sebelumketulandibedah,adalahlebihbaikuntuk memahamisifatdankandunganketulantersebutkerana maklumatiniakanmempengaruhiperancanganrawatan pembedahan.•Sememangnyadimanayangmungkin(penjelasanlebih lanjutdibawah),adalahtidakdigalakkanuntukterdahulu untukmembedahdahulutanpapengetahuansifatdan kandungan benjolan tersebut.
Kini,teknologimodenmembenarkankitamenggunakan kaedah/pendekatanminima‘minimallyinvasive’untuk memahamisifatdankandunganbenjolantersebutsebelum langkahseterusnyadalamrawatan.Keadahyangsering digunakanadalahmelaluijarumhalusataualatbiopsyuntuk mendapatkansecebissampeldaribenjolan.Penambahan teknologiimbasansecarapenyiaranlangsung‘live’(biasanya secaraultrasound)menambahkanketepatanproses pengambilan sampel ini.Apakah perbezaan utama biopsi/pengambilan sampel sel dengan atau tanpa pengunaan ultrasound ?Penggunaan ultrasound membolehkan imbasan (“Scan”) secara “siaran langsung” (live) pada ketulan yang anda bimbangi. Ketulan mungkin dalam 2 jenis iaitu jenis berisi air (“cyst”) ataupun jenis berdaging (“solid”). Biasanya bahagian keras lebih cenderung untuk bertukar kepada Tanpa system imbasan yang dapat melihat ke dalam struktur ketulan tersebut, pemeriksaan luaran oleh doktor tidak dapat memastikan susunan struktur dalaman. Walaupun jarum dapat ditusuk ke dalam ketulan tersebut, memandangkan kemungkinan susunan berlainan struktur dalaman adalah begitu banyak, belum tentu lagi jarum yang ditusuk itu dapat masuk ke dalam bahagian yang paling mungking berkanser ?Satu lagi kelebihan penggunaan ultrasound ini adalah ia dapat mengesan ketulan di bawah permukaan (contohnya 2cm) walaupun segalanya nampak normal atas permukaaan.Walaupun penggunaan system ultrasound datang dengan kos yang lebih tinggi, namun kelebihan ketepatan ujian tersebut jauh mengatasi isu kos. Apakahkepentinganbahagianberair(“cyst”)dankeras (“solid”)?Adalahagakbiasauntukpesakituntukbimbangakan perubahankanser.Perubahantersebutsememangnyalebih berkemungkinandibahagiankerasberbandingbahagianberair. Satulagikelebihankaedahberpandukanimbasanlangsung adalahjarumtusukanitudapatjugadigunakanuntukmenyalir sebarangcecairdalaman(kecualijikacecairtersebutterlalu melekit)danmengecutkandenganserta-mertabenjolan tersebut.Alangkahbaiksekiranyamendapatleher‘baru’(tanpa sebarang benjolan yang jelas) serta-merta !Kemungkinanpelbagaijenissusunanketulankerasdanberair dalambenjolanitutidakdapatdinafikan,sepertiyang digambarkan di bawah.
Benjolan kelenjar tiroid
Benjolan kelenjar air liur parotid
“Don’t shoot then ask !”
(graphic credit: www.historyisnowmagazine.com)
“Tak nampak, maka tak dapat sasar, Tak dapat sasar, maka tak tepat”
Apakah kelebihan penggunaan ultrasound ?•Olehkeranaultrasoundtiadakesanradiasi,iaselamat digunakanuntuktujuanimbasankaumwanita mengandung,janindankanak-kanak.(maka sememangnyakitasemuatelahpernahdi’scan’satu ketika dulu semenjak kita dalam kandungan ibu lagi !)•Iamembenarkanpenilaiansecara‘live’iaitusiaran langsungmenampakkanperubahanserta-mertayang berlaku, semasa •BerbandingdenganCTscan,untuktujuanpenyakit tiroid,ultrasoundjauhlebihmurah,lebihtepatdalam menampakkanstrukturdalamandantiadakesan radiasi.Iamesinyanglebihkecil,ringandanditolak dengan cepat ke tempat rawatan yang diperlukan.•Ultrasoundbukansahajamenampakkanbahagian keras(“solid”)danberair(“cyst”)denganlebihjelas,ia jugamembolehkanpengkajianlebihlanjutsamaadaia mempunyaikecenderungankanserberdasarkanciri-ciri tertentupadaultrasound.Prosedurlanjutandapat dilakukanadalahsepertipengambilansampelmelalui biopsy,kajianselsitologi,penyalirancecair,skleroterapi (proses mengeraskan bahagian berair). •Prosedurdapatdilakukanatasorangdewasadan kanak-kanak(walaupunubatbuissepenuhbadan diperlukansekiranyakanak-kanaktidakdapat memberikan kerjasama)Apa jikalau kebetulan ketulan tersebut berkanser ?Pengambilansampelmenggunakanjarumhalus(FNAC) terbuktiTIDAKmeninggikanrisikopenyebaranselkanser. Sebaliknyapengambilansampeltisumelaluihirisankulit (openincisionalbiopsy)yangbolehmenyebarkanselkanser sepanjanghirisankulittersebut.Akibatnyaharapannak mengubati kanser tersebut akan terjejas.Biasanyajikalauseseorangpesakitdidapatimengidapi penyakitbengkakkelenjarleher,diaakanmemerlukan pemeriksaanmenyeluruhtelinga,hidungdantekaktermasuk endoskopidemimencaripuncakeradangan,jangkitanatau kanseryangmeyebabkanbengkakkelenjarlimfadileher. Proseskeradangandanbarahmemangmungkinmerebak dan melibatkan bahagian berdekatan.
Pelbagaisusuananstrukturdalaman, lebihdaripadaapayangmataboleh nampak dan jari dapat rasa !
“Ask first (the nature of swelling), then shoot (treat/remove surgically if needed).”
DOWNLOAD OUR CONTACT DETAILS:
ENTdrvincenttan@gmail.com
+603-3377 7864+6012-3760 728
Vincent Ear, Nose, Throat, Head and Neck Surgery Specialist Clinic, Clinic Suite 210, Level 2,KPJ Klang Specialist HospitalNo.102, Persiaran Rajawali/KU 1,Bandar Baru Klang,41150 Klang,Selangor