Bagaimana pula ketepatan keputusannya ? Ketepatannya     ada     lebih     kurang     90%     jika     prosedur     ini dilakukan   oleh   pakar   bertauliah.   Jika   ketepatan   lebih   tepat diperlukan,    maka    pembedahan    cara    hirisan    kulit    memang diperlukan     tetapi     berwaspada     langkah     berjaga-jaga     dan kelemahan cara ini yang dihuraikan di atas. Apakah       kelebihan       kalau       pakar       bedah       yang menjalankan prosedur tesebut ? Pengambilan     sampel     atau     prosedur     lain     berpandukan ultrasound   ‘live’   oleh   pakar   bedah   memerlukan   latihan   dan pengalaman       tambahan,       selain       alat-alatan       perubatan tambahan.     Di     sini,     kami     terlatih     dan     terdorong     untuk melakukan    prosedur    kerana    kelebihan    dan    faedah-faedah cara   ini.   Sebagai   pakar   yang   mendengar   dan   menilai   lanjut penyakit   pesakit   dari   permulaan   pertemuan/temuduga   pesakit, kami   juga   dapat   mengaitkan   dan   mengkorelasikan   simptom- simptom,     hasil     pemeriksaan     fizikal     dengan     keputusan imbasan    ultrasound    dan    sampel    ketulan    tersebut.    Kami percaya,     berdasarkan     pendekatan     yang     menyeluruh     ini, faktor-faktor   ini   dapat   digunapakai   untuk   menentukan   bentuk dan cara rawatan yang paling sesuai untuk pesakit kami. Adalah ia sakit? Seperti   proses   pengambilan   darah,   cuma   dalam   prosedur   ini, jarum   halus   itu   ditujukan   dari   pelbagai   arah   ke   ketulan   yang menjadi   persoalan   di   bahagian   kepala   dan   leher   dalam   usaha merangkumi   kawasan   paling   luas   untuk   mendapatkan   sampel ketulan    yang    terbaik.    Maka    kalau    ada    pun,    mungkin    lebih sedikit    sakitnya    daripada    proses    pengambilan    darah    yang biasa. Jarang ubat buis setempat diperlukan.

Biopsi secara hirisan kulit terbuka untuk mendapatkan sampel (sebagai langkah terakhiir)

Pemeriksaan endoskopi telinga, hidung dan tekak penting

Fakta   benar   mengenai   benjolan/ketulan   di   kepala   dan leher: • Biasanya   berasal   dari   kelenja   limfa   leher,   tiroid,   air   liur atau kulit. • Kebanyakan benjolan tiada kaitan dengan barah/kanser. • Sesetengah       perlu       dirawat       dengan       ubat-ubatan. Sebahagian yang lain hanya pemantauan. • Bukan semuanya memerlukan pembedahan. • Sebelum     ketulan     dibedah,     adalah     lebih     baik     untuk memahami   sifat   dan   kandungan   ketulan   tersebut   kerana maklumat   ini   akan   mempengaruhi   perancangan   rawatan pembedahan. • Sememangnya   dimana   yang   mungkin   (penjelasan   lebih lanjut   di   bawah),   adalah   tidak   digalakkan   untuk   terdahulu untuk   membedah   dahulu   tanpa   pengetahuan   sifat   dan kandungan benjolan tersebut.

Kini,     teknologi     moden     membenarkan     kita     menggunakan kaedah/pendekatan       minima       ‘minimally       invasive’       untuk memahami    sifat    dan    kandungan    benjolan    tersebut    sebelum langkah     seterusnya     dalam     rawatan.     Keadah     yang     sering digunakan   adalah   melalui   jarum   halus   atau   alat   biopsy   untuk mendapatkan     secebis     sampel     dari     benjolan.     Penambahan teknologi   imbasan   secara   penyiaran   langsung   ‘live’   (biasanya secara       ultrasound)       menambahkan       ketepatan       proses pengambilan sampel ini. Apakah perbezaan utama biopsi/pengambilan sampel sel dengan atau tanpa pengunaan ultrasound ? Penggunaan ultrasound membolehkan imbasan (“Scan”) secara “siaran langsung” (live) pada ketulan yang anda bimbangi. Ketulan mungkin dalam 2 jenis iaitu jenis berisi air (“cyst”) ataupun jenis berdaging (“solid”). Biasanya bahagian keras lebih cenderung untuk bertukar kepada Tanpa system imbasan yang dapat melihat ke dalam struktur ketulan tersebut, pemeriksaan luaran oleh doktor tidak dapat memastikan susunan struktur dalaman. Walaupun jarum dapat ditusuk ke dalam ketulan tersebut, memandangkan kemungkinan susunan berlainan struktur dalaman adalah begitu banyak, belum tentu lagi jarum yang ditusuk itu dapat masuk ke dalam bahagian yang paling mungking berkanser ? Satu lagi kelebihan penggunaan ultrasound ini adalah ia dapat mengesan ketulan di bawah permukaan (contohnya 2cm) walaupun segalanya nampak normal atas permukaaan. Walaupun penggunaan system ultrasound datang dengan kos yang lebih tinggi, namun kelebihan ketepatan ujian tersebut jauh mengatasi isu kos. Apakah   kepentingan   bahagian   berair   (“cyst”)   dan   keras (“solid”)? Adalah     agak     biasa     untuk     pesakit     untuk     bimbang     akan perubahan    kanser.    Perubahan    tersebut    sememangnya    lebih berkemungkinan   di   bahagian   keras   berbanding   bahagian   berair. Satu    lagi    kelebihan    kaedah    berpandukan    imbasan    langsung adalah   jarum   tusukan   itu   dapat   juga   digunakan   untuk   menyalir sebarang    cecair    dalaman    (kecuali    jika    cecair    tersebut    terlalu melekit)     dan     mengecutkan     dengan     serta-merta     benjolan tersebut.   Alangkah   baik   sekiranya   mendapat   leher   ‘baru’   (tanpa sebarang benjolan yang jelas) serta-merta ! Kemungkinan   pelbagai   jenis   susunan   ketulan   keras   dan   berair dalam     benjolan     itu     tidak     dapat     dinafikan,     seperti     yang digambarkan di bawah.

Benjolan kelenjar tiroid

Benjolan kelenjar air liur parotid

“Don’t shoot then ask !”

(graphic credit: www.historyisnowmagazine.com)

“Tak nampak, maka tak dapat sasar, Tak dapat sasar, maka tak tepat”

Apakah kelebihan penggunaan ultrasound ? • Oleh   kerana   ultrasound   tiada   kesan   radiasi,   ia   selamat digunakan      untuk      tujuan      imbasan      kaum      wanita mengandung,       janin       dan       kanak-kanak.       (maka sememangnya   kita   semua   telah   pernah   di’scan’   satu ketika dulu semenjak kita dalam kandungan ibu lagi !) • Ia    membenarkan    penilaian    secara    ‘live’    iaitu    siaran langsung   menampakkan   perubahan   serta-merta   yang berlaku, semasa • Berbanding    dengan    CT    scan,    untuk    tujuan    penyakit tiroid,   ultrasound   jauh   lebih   murah,   lebih   tepat   dalam menampakkan     struktur     dalaman     dan     tiada     kesan radiasi.   Ia   mesin   yang   lebih   kecil,   ringan   dan   ditolak dengan cepat ke tempat rawatan yang diperlukan. • Ultrasound     bukan     sahaja     menampakkan     bahagian keras   (“solid”)   dan   berair   (“cyst”)   dengan   lebih   jelas,   ia juga   membolehkan   pengkajian   lebih   lanjut   sama   ada   ia mempunyai   kecenderungan   kanser   berdasarkan   ciri-ciri tertentu     pada     ultrasound.     Prosedur     lanjutan     dapat dilakukan   adalah   seperti   pengambilan   sampel   melalui biopsy,   kajian   sel   sitologi,   penyaliran   cecair,   skleroterapi (proses mengeraskan bahagian berair). • Prosedur    dapat    dilakukan    atas    orang    dewasa    dan kanak-kanak     (walaupun     ubat     buis     sepenuh     badan diperlukan       sekiranya       kanak-kanak       tidak       dapat memberikan kerjasama) Apa jikalau kebetulan ketulan tersebut berkanser ? Pengambilan    sampel    menggunakan    jarum    halus    (FNAC) terbukti    TIDAK    meninggikan    risiko    penyebaran    sel    kanser. Sebaliknya    pengambilan    sampel    tisu    melalui    hirisan    kulit (open   incisional   biopsy)   yang   boleh   menyebarkan   sel   kanser sepanjang    hirisan    kulit    tersebut.    Akibatnya    harapan    nak mengubati kanser tersebut akan terjejas. Biasanya     jikalau     seseorang     pesakit     didapati     mengidapi penyakit     bengkak     kelenjar     leher,     dia     akan     memerlukan pemeriksaan   menyeluruh   telinga,   hidung   dan   tekak   termasuk endoskopi   demi   mencari   punca   keradangan,   jangkitan   atau kanser    yang    meyebabkan    bengkak    kelenjar    limfa    di    leher. Proses    keradangan    dan    barah    memang    mungkin    merebak dan melibatkan bahagian berdekatan.

Pelbagai     susuanan     struktur     dalaman, lebih     daripada     apa     yang     mata     boleh nampak dan jari dapat rasa !

“Ask first (the nature of swelling), then shoot (treat/remove surgically if needed).”